נא למלא את כל הפרטים.
מילוי הטפסים מהווה אישור להרשמה לנופש בלבד ואינו מהווה אישור השתתפות.
פרטי הילד
פרטי ההורים
פרטי המשתתפים בנופש:
הורים:
ילדים:
מה עדיפות השהיה שלכם בנופש?
על איזה כשרות אתם מקפידים?
מידות של הילד:
איש קשר למקרה חירום:
פרטי עובדת סוציאלית שעומדת בקשר עם המשפחה:
אישור ההורים על השתתפות בנופש
ימולא ע"י ההורים.
אנו חותמים על טופס זה בהביננו את תוכנו ומשמעותו.
-
ידוע לנו כי מדובר בילד עם רקע רפואי המטופל בעקבות מחלה, ואנו מאשרים השתתפותו בנופש על כל פעילויותיו.
-
ידוע לנו שהאחריות על אובדן או נזק לרכוש הינה על המשתתף ואינה באחריות העמותה.
-
בחתימתנו אנו גם מאשרים כי יידענו אתכם במצבו הרפואי המעודכן, ואנו מתחייבים להמשיך
ולעדכן עד למועד הנופש. וכן שעלינו לאשר כי הילד/ה נוסע/ת בידיעת הרופא המטפל ובאישורו.
-
אנו מאשרים שימוש בחומר המצולם בכל סוגי המדיה באשר הן: באתר האינטרנט, בפייסבוק, ניוזלטר ובחומר מודפס מכל סוג שהוא.
-
הבריכה במתחם מגודרת והכניסה ללא מציל ובאחריות ההורים ובפיקוחם בלבד
-
אנו יודעים שאין להכניס אורחים נוספים מלבד המשפחה הגרעינית כפי שאשור בטופס הרישום טרם ההגעה
כללים ותנאים להגשת הבקשה:
1. לבקשה יש לצרף:
סיכום מחלה עדכני
אישור ביטוח לאומי
צילום ת.ז. וספח
2. האפשרות לזכאות לנופש הינה עד 30 יום מתאריך השחרור מביה"ח / סיום הטיפולים, כל בקשה אחרת תישקל בהתאם לנסיבות המקרה
3. אין בטופס זה התחייבות מצד הארגון לאישור הבקשה, הבקשות יידונו ע"י וועדה של הארגון וייענו תוך שבעה ימי עבודה
4. האירוח הינו באחוזת "רחשי לב" שנמצאת במושב תירוש סמוך לבית שמש באווירה נינוחה שלווה ורגועה על בסיס מקום פנוי
5. האירוח באחוזה על בסיס חצי פנסיון, ארוחות בוקר וערב עשירות בכשרות מהודרת.
6. השהייה בנופש רחשי לב, היא אך ורק לבני המשפחה המאושרים ברישום. אין להכניס אורחים למתחם!
7. החתימה על טופס זה מהווה אישור והצהרה, כי קראתם והנכם מתחייבים למלא את כל האמור בסעיפים הנ"ל וכל המידע שנמסר מצדכם הינו
נכון, אמתי ומדויק. בנוסף, ההרשמה ומסירת המידע הינה בשמכם בלבד ולא בשם צד שלישי, למעט במקרים בהם התקבלה לכך הרשאה בכתב.
